SISTEMA EXCRETOR

UROGRAMA EXCRETOR

INDICACIONES:

• Estudios de masas abdominales (quistes,tumores renales)
  
• Urolitiasis: calculos de riñon o vias urinarias.
  
• Pielo nefritis: infeccion de las vias urinarias superiores.


• Hidronefosis: dilatacion anormal del sistema pielocalicial.


• Evaluacion de los efectos de un traumatismo.


• Valoracion preoperatoria de la funcion, localizacion, tamaño y forma de los riñones en caso de transplante.
  
• Hipertencion renal.

CONTRAINDICACIONES:

• Hipersencibilidad.
  
• Insuficiencia renal o Anuria.
  
• Deshidratacion(no podemos realizar el estudio por que provocariamos una nefrotoxicidad y dejariamos sin funcionar, esto se debe tener en cuenta cuando funcione un solo riñon).
  
• Embarazo.
  
• Insuficiencia cardiaca congestiva o cualquier enfermedad cardiovascular grave.


• Neonatos (bebes de 0 a 3 meses).


• Evaluacion de la evolucion de la creatinina o Bun (nitrogeno ureico sanguineo).
  

PREPARACION DEL PACIENTE:

• Dieta blanda pobre en residuos, durantes 1 o 2 dias para evitar formacion de gases, en caso de pacientes constipados utilizar un laxante no formador de gases.
  
• Debe ingerir agua en cantidad suficiente, debe estar hidratado (lo justo)


• Ayuno total de 8 a 12 horas antes del estudio.


• Si presenta antecedentes aliados a la hipersencibilidad al yodo, se le colocara un corticoide IM, la noche anterior al estudio y cuando llegue al servicio se le colocara otro antes de inyectar el MC, con una jeringa diferente.


• Debe traer pruebas de labotario (bun y creatinina)y estudios anteriores. ejemplo : ecografias, tomografias.

UROGRAMA ASCENDENTE

INDICACIONES:

• En la valoraciones de los riñones no funcionales.


• Cuando la urografia e.v. nos muestra patologias diversas como la insuficiencia renal, hipersencibilidad al yodo(como el MC no se intoduce en el torrente sanguineo la reaccion es mucho menor).

TECNICA:

PASTEUR-TOTAL O COMPLETO:

Se le pide al paciente que realize la miccion antes de que se comience el estudio, luego se lo coloca al paciente en decubito dorsal, si es varon y si es mujer posicion de litotomia modificada. se emplea una sonda ureteral que debe ser no demasiado flexible por que se enrrollaria, ni rigida por que atravesaria los ureteres, ademas debe ser opaca de calibre Nº5, con el extremo romo o conico u olivar (de esta manera corremos menos riesgo de extravasar los ureteres).

Tecnica de maniobras para introducir la sonda:

Esta se introduce con suavida y bajo control radioscopico con ayuda del citoscopio, el cual se utiliza para localizar el orifio uretero vesical.
el mismo tiene un sistema de llenado y vaciamiento (vejiga), que permite desplegar sus paredes cuando esta esta llena y lo hacemos con solucion fisiologica .

Este procedimiento se realiza hasta que logremos localizar los orificios, esto ya localizados se introduce la sonda que llega hasta la pelvis renal, se recoge orina para cultivo y analisis y se realiza la primera placa que es una directa o preliminar de abdomen, se acopla una jeringa con MC al extremo de la sonda se procede a inyectar, la forma de llenado debe ser lenta , la cantida de MC de 5 a 10 cm3(la pelvis renal se llena de 3 a 5cm3)cuando hay hidronefrosis. Se utiliza mas cantidad de MC por eso se toma como referencia la sensacion de plenitud o tencion en la espalda, en ese momento se le pide al paciente que contenga la respiracion y se realiza la 2º placa (apnea inspiratoria).

Colocando el cabecero de la mesa de 10 a 15 º en declibe (trendelembur), para facilitar el llenado del sistema pielocalicial, a la ves mantener la presion de embolo en la jeringa, una vez finalizado el estudio se debe tratar de aspirar el MC introducido antes de retirar la sonda (para ambos metodos)

CHEBASSU O PARCIAL O INCOMPLETO:

La tecnica es la misma al igual que la sonda,pero la diferencia consiste en que solo se introduce apenas unos centimetros del orificio vesico ureteral, nos permite estudiar al ureter en su totalidad en ambos metodos. se puede estudiar el sistema pielocalicial en el total retirando la sonda lentamente y elevando el cabecero de la mesa de 30 a 40º, el MC bajaria por ureteres en ese momento se realiza la placa y se llama ureterografia.

En el metodo parcial tambien podemos ver el sitema pielocalicial si bajamos el cabecero de la mesa.

El estudio finaliza una vez obtenidas las proyecciones y se retiran lentamente y con mucha suavidad la sonda o cateter, e indicando al paciente que respire hondo (de esta manera evitara un poco el dolor) En casos especiales para evitar nefrotoxicidad se extrae en lo posible el MC utilizado y casi siempre se debe dar una cobertura con antibioticos para evitar infecciones.

URETROCISTOGRAFIA

PROYECCIONES:

femenino:

• proyeccion AP.

masculino:

• proyeccion oblicua AP
  
• OPD
  
• OPI
  

MATERIALES:

• medio de contraste iodado hidrosoluble(10cm) solucion fisiologica 10cm.
  
• sonda foley nº 6/8.
  
• jeringa boneao ( de vidrio) o jeringa de 60cm.


• xilocaina gel.
  
• anticeptico pervinox.
  
• guantes, gasa, pinza kocher.

CISTOURETROGRAFIA

INDICACIONES:

• reflujo vesico ureteral.
  
• infecciones recurrentes.


• trastornos neurogenicos.


• anomalias anatomicas en cuello vesical y uretra.


• estenosis, obstrucciones en ureteres.


• diverticulos, es mas frecuentes en las mujeres.


• incontinencia.


• fistulas vesico vaginales.
  

MATERIALES:

• medio de contraste iodado hidrosoluble (25cm3 + 300 de solucion fisiologica en el hombre y en la mujer 25cm3 + 300 a 500 de solucion fisiologica).
  
• sonda foley doble via nelaton nº 6/8 o nasogastrica k 31-32.


• jeringa de 60cm3 para el medio de contraste.


• jeringa 5 a 10 para insuflar el balon de la sonda (si se usa foley).


• jeringa 5 a 10 para medicina complementaria.


• xilocaina en gel 2%.


• guantes, gasas, campo esteril, pinza kocher, compresas descartables para controlar en escape de orina.


• jabon anticeptico DG6.


• balde, lebrillo orinal.

PROYECCION:

• Oblicua AP ( en hombres).
• AP y Lateral ( en reposo; hombres).