COLANGIOGRAFIA TRANSHEPATICA o percutania o transparietohepatica

ES LA EXPLORACION CONTRASTADA DE LA VIA BILIAR ATRAVES DE LA PIEL POR MEDIO DE UNA AGUJA LLAMADA CHIBA.

INDICACIONES:

ESTA INDICADO EN EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LAS COLECTIASIS INTRA HEPATICA Y OBSTRUCCIONES EXTRAHEPATICAS.SE EMPLEA EN PACIENTES CON ICTERICIA CUANDO NO SE A PODIDO ACLARAR LA ETIOLOGIA DE LAS OBSTRUCCIONES.

CONTRAINDICACIONES:

• TRASTORNOS EN LA COAGULACION POR EJEMPLO:UN RECUENTO DE PLAQUETAS INFERIOR A 100.000ML3 O UN TIEMPO DE PROTOMBINA MENOS AL 60% DEL VALOR CONTROL.
• INFECCIONES BILIARES
• ENFERMEDADES REPIRATORIAS QUE IMPIDAN AGUANTAR LA RESPIRACION
• ASITIS(INFLAMACION DEL ABDOMEN)
• ANEMIA
• ABDOMEN AGUDO
• HEPATITIS B

PREPARACION DEL PACIENTE

AYUNO DE 6 A 8HS. DEBE PRESENTAR LABORATORIO DE TIEMPO DE PROTOMBINA Y COAGULACION

MATERIALES

• TAMBOR CONTENIENDO:CAMPO DE OJO
• GASAS, APÓSITOS
• AGUJA CHIBA:15CM LONGITUDINAL, DIÁMETRO INTERNO 0,5 MM Y
  DIÁMETRO EXTERNO 0,7 MM Y POSEE UN ÁNGULO BISELADO DE 30º, ES DE ACERO INOXIDABLE.
• CONECTOR DE 20CM3
• BATER FLY 19-21
• BISTURÍ
• TRES O MAS JERINGAS DE 10, 20 Y 30CM3
• AGUJA PARA INFILTRACIÓN DE TEJIDO CON EL ANESTÉSICO
• GUANTES ESTÉRILES
• PINZA COCKER
• ANTISÉPTICO PERVINOX
• ANESTÉSICO(LIDOCAINA AL 1%)
• CINTA
• ALGODÓN
  
  
• ALCOHOL
• LLAVE DE TRES VÍAS

TECNICA:

UNA VEZ LLEGADO EL PACIENTE AL SERVICIO, SE LE PIDE QUE SE DESVISTA Y SE COLOQUE UNA BATA ABIERTA HACIA ADELANTE Y QUE SE UBIQUE EN DECÚBITO DORSAL O DE VENTRAL. SE COLOCA UN MARCADOR METÁLICO(MONEDA, LETRA PLOMADA) EN EL APÉNDICE XIFOIDES EL CUAL NOS SERVIRÁ COMO GUIA PARA LA COLOCACIÓN DE LA AGUJA.

LA PROYECCIÓN ES DEL HIPOCONDRIO DERECHO.SEGUIDAMENTE SE RECUBRE LA PIEL DEL HIPOCONDRIO DERECHO CON PERVINOX Y SE COLOCA EL CAMPO DE OJO.LUEGO SE PROCEDE A LA INFILTRACIÓN DE LA LIDOCAINA AL 1% DE LA PIEL Y EL TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO, SE EFECTÚA LUEGO UNA PEQUEÑA INCISIÓN EN EL LUGAR DE LA PUNCIÓN QUE SE ENCUENTRA A NIVEL DE LA LINEA MEDIA AXILAR ENTRE LOS ESPACIOS INTERCOSTALES 7º Y 8º, LA AGUJA SE INTRODUCE PARALELA AL PLANO DE LA MISMA EN DIRECCIÓN AL HOMBRO IZQUIERDO, DURANTE LA INTRODUCCIÓN SE LE PIDE AL PACIENTE QUE CONTENGA LA REPIRACION HASTA SENTIR UNA SENSACION DE TRASPASO CUANDO SE LLEGA A LOS CANALICULOS Y SI AL ASPIRAR SE OBSERVA BILIS ES PORQUE ESTAMOS EN EL LUGA

R INDICADO, LA ASPIRACION SE REALIZA CON UNA JERINGA QUE LUEGO SE

SUSTITUYE CON OTRA DE IGUAL CANTIDAD DE CONTRASTE(QUE LA BILIS QUE SE ASPIRO) PREVIAMENTE SE CONECTO A LA JERINGA UN CONETOR QUE LE PERMITIRÁ AL RADIÓLOGO MOVILIDAD EN LAS MANOS Y SE PROCEDE A INYERCTAR EL MEDIO DE CONTRASTE. SE OBTIENE LAS PROYECCIONES QUE PUEDEN SER EN DECÚBITO DORSAL U OBLICUAS.

SI TODO FUE POSITIVO ALLÍ TERMINA EL ESTUDIO. SE TRATA DE ASPIRAR EL CONTRASTE INTRODUCIDO Y ALGO DE BILIS PARA LOGRAR ALIVIO EN EL SISTEMA COLAPSADO. SE RETIRA TODO EL INSTRUMENTAL SE VUELVE A REALIZAR LA ASEPCIA Y SE COLOCA UN APÓSITO EN EL LUGAR FIJADO CON CINTA ADHESIVA.

FINALIZADA LA EXPLORACIÓN EL PACIENTE DEBE REALIZAR REPOSO DURANTE 24HS. CONTROLANDO LAS HERIDAS Y SUS SIGNOS VITALES.

IMAGENES: